ציון אפגר ליילוד לאחר לידה- מקרים של רשלנות רפואית

בשנת 1953 פרסמה דוקטור וירג'יניה אפגר, שיטה חדשה להערכה של תינוק שזה עתה נולד. לאחר ששקלה מספר סימנים אובייקטיביים הנוגעים למצבו של התינוק בלידה היא בחרה חמישה סימנים שניתן להעריך וללמד את צוות חדר הלידה ללא קושי. סימנים אלו היו דופק, מאמץ נשימתי, תגובה לגירוי (רפלקס עצבים), טונוס שרירים וצבע התינוק בשישים השניות לאחר לידתו. הציון הראשון הוא אפס ולכל סימן נותנים ציון של אחד או שתיים, תלוי אם הוא נעדר או נוכח.

סולם אפגר עובד בשיטה הבאה:

• בדיקת הדופק – במידה ולתינוק נמצא דופק נמוך מ- 60 או שהוא ללא דופק בכלל, הציון שהוא יקבל יהיה 0, על סולם זה, תינוק עם דופק של בין 60 ל- 100 פעימות יקבל את הציון 1 ותינוק עם דופק של מעל 100 יקבל את ציון של 2 נקודות.
• בדיקת מאמץ נשימתי- במידה ונמצא בשישים השניות הראשונות לחיי כי התינוק אינו נושם הוא יקבל את הציון 0. תינוק שמתקשה לנשום יקבל את הציון 1 ותינוק שאינו מתקשה לנשום מקבל ציון של 2 נקודות.
• בדיקת תגובה לגירוי (רפלקס עצבים)- במבחן אפגר, תינוק שלא מגיב לגירוי יקבל את הציון 0, אם התינוק מגיב חלקית הוא יקבל נקודה אחת ותינוק שבוכה מגירוי יקבל ציון של 2 נקודות.
• בדיקת טונוס שרירים- זאת היא בדיקה של תנועת השרירים, תינוק ללא תנועה בכלל יקבל את הציון 0. תינוק עם תנועה חלקית יקבל ציון 1. ותינוק עם תנועה מלאה יקבל ציון של 2 נקודות.
• בדיקת גוון העור- בדיקת גוון עורו של התינוק תתבצע בשיטת הניקוד הבאה: תינוק שצבע עורו כחלחל יקבל 0 נקודות, תינוק אשר צבע הגפיים שלו כחלחל יקבל ציון 1, ותינוק עם גוון עור ורדרד יקבל ציון של 2 נקודות.

לשם בניית סולם ציון האפגר, וירג'יניה אפגר סקרה רישומי ההרדמה של 1025 תינוקות שנולדו בחיים במרכז הרפואי  של קולומביה. כולם דורגו לפי השיטה שלה. תינוקות במצב ירוד קיבלו ציון 0-2, תינוקות במצב בינוני קיבלו 3-7, בעוד שציונים 8-10 ניתנו לתינוקות במצב טוב. היא הגיעה למסקנה שהפרוגנוזה של תינוק מצוינת אם הוא מקבל אחד משלושת הציונים העליונים, ודלה אם אחד משלושת הציונים הנמוכים ביותר.

שימוש בציון אפגר הוא הדרך בה הצוות הרפואי בחדר הלידה יודע להעריך את מצבו של העובר. אך מה קורה כאשר הצוות הרפואי בחדר הלידה אינו עושה שימוש נכון בציון אפגר, או מתעלם מהתוצאות של האפגר. כאן נציין שציון אפגר נמוך אינו מעיד על מצוקה של התינוק, אך הוא בהחלט יכול לתת לצוות הרפואי את המידע הנדרש לזיהוי מצוקות של התינוק וטיפול מיידי בהם.

בכתב תביעה ת"א 1719-06, פלונית נ' בית חולים לניאדו, התובעת, נולדה בבית החולים ביום 22.8.81. אמה של התובעת התקבלה יום לפני הלידה בבית החולים, בהיותה בשבוע ה- 35+ להריונה בשל ירידת מי שפיר, ואושפזה במחלקה למעקב. בשלב מסוים הועברה האם לחדר לידה, שם היא איבדה את הכרתה עקב דימום קשה, לא לפני שהתלוננה על סחרחורת, חולשה, הרגשה רעה. מכתב התביעה עולה, כי הצוות הרפואי החל בניטור הדופק העוברי ופעילות הרחם ובסופו של דבר חולצה התובעת באמצעות שולפן ריק (וואקום). התינוקת נולדה במשקל של 2.5 ק"ג ללא דופק וללא נשימה עם ציון אפגר 0, ובוצעו בה פעולות החייאה מאומצות, אשר נשאו פרי.בית המשפט קבע כי התינוקת נולדה בתשניק שחלק מסימניו הקליניים התקיימו בלידה והם ציון אפגר נמוך וקושי בהתחלת או בשימור נשימה אפקטיבית; מצב הכרה ירוד; הפרעה בטונוס השרירים. על כן, הפעולות הרפואיות שהיו צריכות להיות מבוצעות בבעת הלידה ואחריה היו צריכות להיות תואמות למצב של תשניק, מה שלא אובחן בפועל. על פי כתב התביעה התינוקת נותרה עם קשיים מוטורים קשים שמפריעים לה בתפקודה. בית המשפט פסק דין לטובת התינוקת פיצויים על סך 3,286,279 ₪.

במקרה זה ציון אפגר נמוך עזר לבית המשפט לקבוע את מצב התינוקת בעת הלידה, כחלק מתסמינים קליניים למצב של תשניק. ציון אפגר נמוך הוא לא תמיד פרמטר לבעיות בהמשך חייו של התינוק, אך אם התינוק שלכם נפגע במהלך הלידה, אין ספק שציון אפגר נמוך יכול להוות ראייה למצבו ולהיות חלק מהתסמינים שיצוינו בעת הגשת התביעה על רשלנות רפואית. בכדי לדעת אם לציון אפגר נמוך יש משמעות משפטית בהגשת תביעה על רשלנות רפואית, כדאי לפנות לעורכי דין המתמחים בנושא הרשלנות הרפואית שיידעו לכוון אתכם, לייעץ וללוות אתכם במהלך כל ההליך המשפטי.