רבים מאיתנו לא יודעים כלל מהן הזכויות שלנו בכל הקשור לקצבאות ובעיקר קצבת נכות מביטוח לאומי. אנחנו מעדיפים שלא לשאול שאלות, עד שאין ברירה ומגיעה בעיה רפואית שמחייבת אותנו להתמודד עם הבירוקרטיה והדרישות שבדרך. עורך דין ביטוח לאומי הוא הכתובת לקבל את התשובות ולרכך במעט את התהליך הבירוקרטי, שהוא הרבה יותר מסובך כשעוברים אותו לבד.
עו"ד יוסי אלגבי ממשרד עורכי הדין אלגבי-אגבלי-מלכית פוגש מדי יום בשאלות הפתוחות שנותרות אצל כל מי שעומד בפני תביעת ביטוח לאומי ומכיר את החוק שמסתתר מאחורי התשובות המקצועיות. במאמר זה נענה על השאלות האלו וננסה לשפוך אור על התהליכים הבירוקרטיים בדרך לקבלת קצבת נכות.
חוק הביטוח הלאומי מגדיר "נכה" כמבוטח תושב ישראל, מגיל 18 ועד גיל פנסיה, שכתוצאה מליקוי פיזי, שכלה או נפשי הנובע ממחלה, תאונה או מום מלידה אינו יכול להשתכר ואינו משתכר סכום השווה ל-25% מהשכר הממוצע במשק.
החוק מוסיף ומגדיר נכה גם את מי שבעקבות בעיה בריאותית, צומצמה יכולת ההשתכרות שלו בהדרגה או בבת אחת, ב-50% או יותר. גם קטין שמלאו לו 16 שנים, תושב ישראל, והוא זכאי לשכר או משתתף בפרנסת הוריו, יהיה זכאי לפיצוי ולקבלת דמי אבטלה.
החוק מתייחס גם לעקרת בית שתיחשב ל"נכה" במידה והיא אישה נשואה, למעט עגונה, בת 18 ועד גיל פרישה, שבן זוגה מבוטח בקצבת זקנה ושאירים, ועקב ליקוי בריאותי אינה יכולה לעבוד ולתפקד. בנוסף, תיחשב עקרת בית כנכה במידה והייתה עובדת שכירה או עצמאית בחודשים שקדמו להגשת התביעה לקצבת נכות – לפי מדרגות של 12 חודשים, 24 חודשים לא רצופים או 48 חודשים לא רצופים. עוד תיחשב "נכה" אישה שאינה חיה עם בן זוג לפחות 24 חודשים לפני הגשת תביעה של קצבת נכות או לאחריה.
נכות כללית היא הגדרת נכות רפואית מאושרת על ידי ביטוח לאומי ושעליה ניתנת קצבה. קביעת הנכות הכללית הוא הצעד הראשון כאשר ניגשים לביטוח לאומי על מנת לקבל קצבה. זהו השלב שבו עורך דין ביטוח לאומי הוא כלי עזר משמעותי וחשוב. "זהו שלב שבו אנשים רבים מתמודדים עם בירוקרטיה, וועדות רפואיות ומהמורות רבות שדורשות הבנה וניסיון מקצועיים", אומר עו"ד אלגבי.
בשלב תביעת ביטוח לאומי מופיעים הזקוקים לקצבה מול וועדות רפואיות, בהן רופאים בוחנים את המסמכים הרפואיים שהוגשו, מראיינים ובוחנים את המטופל וקובעים למעשה מהו גובה אחוזי הנכות בהתאם לנקבע בחוק הביטוח הלאומי.
"ניהול תיק מול ביטוח לאומי יכול להתמשך לאורך זמן ולעבור דרך ועדות ערעורים, מה שעשוי לעורר הרבה עוגמת נפש", מסביר עורך הדין שמשרדו מתמחה בין היתר בתחום הביטוח הלאומי. "כדי לקבל בסופו של דבר קצבת נכות שהולמת את המצב הרפואי ומסייעת לשמור על איכות חיים, צריך הרבה סבלנות אבל גם מבט מקצועי וליווי נכון".
אחד המושגים החשובים בהבנת הנושא של נכות כללית הוא ספר המבחנים של הביטוח הלאומי, שעובר לאורך השנים שינויים. בספר מפורטים מצבים רפואיים רבים והוא מהווה את מפת הדרך עבור הרופאים הבוחנים את הצורך במתן אחוזי נכות. לכל מצב רפואי יש הערכה בספר לפי אחוזי הנכות המשוקללים עבורו. זהו למעשה התנ"ך של הוועדות הרפואיות ולכן חשוב להסתייע באיש מקצוע, עורך דין ביטוח לאומי המכיר היטב את הספר הזה ואת השינויים המוגדרים בו מזמן לזמן.
לאחר התהליך מול הוועדות וקביעת אחוזי הנכות, מוגדרים סכומי הקצבה לפי החוק.
בינואר 2022 ולאחר מאבק ארוך של ארגוני הנכים הועלתה קצבת נכות בישראל לפי האחוזים הנקבעים בועדות הרפואיות.
חלוקת הקצבאות לפי אחוזי הנכות:
75%-100% – קצבה של 3700 בחודש.
66%-74% – קצבה של 2522 שקלים בחודש.
61%-65% – קצבה של 2273 שקלים בחודש.
עד 60% נכות: 2135 שקלים בחודש.
אחת השאלות הבוערות בנושא קצבת הנכות היא האם ניתן לעבוד ולקבל קצבת נכות. לפי חוק הביטוח הלאומי, אדם שנקבעו לו אחוזי נכות יכול לעבוד בתנאי שההכנסה שלו הינה נמוכה מסכום של 6164 שקלים, נכון לשנת 2022. בנוסף, הוא צריך לעמוד בתנאי זכאות לפי חוק הביטוח הלאומי. גם כאן, עורך דין ביטוח לאומי יוכל לייעץ האם כדאי או לא כדאי לעבוד ולקבל קצבת נכות במקביל ומהם התנאים שבהם עומד או לא עומד אותו אדם.
עוד תפקיד חשוב של עורך הדין המלווה בנושא של קצבת נכות הוא לטפל בתביעות העוסקות בגיל הפנסייה ובקבלת פנסיית נכות לאחר אובדן של כושר עבודה. "חשוב להכיר כאן את חוק פנסיה חובה שמתייחס גם למצב של אובדן כושר עבודה בעקבות מצב בריאותי", מסביר עו"ד אלגבי.
"פנסיית נכות היא בעצם תעודת הביטוח שלנו בכל הקשור לאובדן כושר עבודה. מי שיש לו קרן פנסיה יכול לבדוק, בסיוע עורך הדין המבין את החוק על בוריו האם הוא זכאי לקבלת הקצבה. חשוב להבין שפנסיית נכות היא לא אחידה ותלויה בין היתר גם בגובה המשכורת, במועד ההצטרפות לקרן ובמסלולים שנבחרו לצד מילוי של הצהרות בריאות, חוות דעת של רופאים וכדומה. לכן חשוב הליווי המקצועי בתהליך".
פנסיית נכות מחושבת לפי אחוזי נכות. פגיעה של 25% – 75% נחשבת כמצב נכות חלקית. מעל 75% של פגיעה נחשב אותו אדם לנכה מלא. תשלום פנסיית נכות מתחיל אחרי שלושה חודשים, ביום ה-91 של אובדן כושר העבודה ועד לגיל הפנסיה של העובד, אז יתחיל העובד לקבל את קצבת הפנסיה הרגילה שלו.
תביעת נכות מגיעה בדרך כלל בתוך שינוי משמעותי בחיים ולעיתים בתקופה בה אותו אדם סובל קשות. הבירוקרטיה המתלווה לתהליך תביעת ביטוח לאומי הופכת את התקופה הגם ככה מטלטלת הזו למסובכת יותר. עורך דין מוסמך המתמחה בתביעות נכות ומכיר היטב את החוק, את השינויים בקצבאות ואת התהליכים הבירוקרטיים יכול ללוות את התובע צעד אחר צעד לתוצאה טובה ולקצבת נכות שתאפשר לו להמשיך בחייו ולהרוויח שקט נפשי.