מיצוי זכויות רפואיות נהיה נושא המורכב מסיסמאות חוזרות ונשנות, אולם במאמר זה תוכלו לבחון לבד ובצורה קונקרטית את הזכויות שמגיעות לכם בכל וריאציה אפשרית שרבים לא יודעים אף לא מיטב עורכי הדין וחברות למיצוי זכויות רפואיות ככל שלא יהיו.
מיצוי זכויות רפואיות הינו תחום רחב היקף שיש צורך לדעת בדיוק את הזכויות שלך מאחר וידע זה כוח ועוד בייחוד בתחום זה.
אדם אשר נפגע כתוצאה מתאונת דרכים בעקבות כך נגרמו לו נזקי גוף זכאי לפיצוי מחברת ביטוח החובה של הרכב, לאלו שלא ידעו ישנו כלל, אמנם קלישאתי אבל נכון מאד למקרים אלו – הכלל הוא: השאלה היא מה גובה הפיצוי שמגיע לכם ולא האם מגיע לכם פיצוי בכלל. לפי חוק הפלת"ד (פיצויים לנפגעי תאונות דרכים) אין שאלת אשם ומשכך לא משנה אם אתם אשמים בתאונה או לאו, לפיכך ככל ונפגעתם כתוצאה מתאונת דרכים ונגרמו לכם נזקי גוף (מספיק ביקור אצל רופא) הנכם זכאים לפיצוי כספי.
הגדרת תאונת דרכים הינה מורכבת ומסועפת, שכן הפסיקה הכירה במקרים רבים העונים להגדרת תאונת דרכים ולאו דווקא המקרים הקלסיים שרובכם מכירים, למעט העובדה שרכב פגע בכם ישנם מקרים רבים שעונים להגדרת תאונת דרכים, לדוגמא: כאשר אתם נכנסים לרכב או יוצאים ממנו וכתוצאה מכך נפגעתם – מדובר בתאונת דרכים, כאשר רכב גרם לכם לבהלה (גם אם לא פגע בכם פיסית) וכתוצאה מכך מעדתם ונפלתם – מדובר בתאונת דרכים ועוד מקרים רבים שהפסיקה הכירה בהם כתאונת דרכים.
לאחר שהגדרתם את סוג התאונה יש לבחון היבטים נוספים, ההיבט החשוב ביותר הינו מועד התאונה שכן ככל ותאונת הדרכים אירעה בדרככם לעבודה או בדרככם מהעבודה לביתכם או במהלך העבודה עצמה אזי שמדובר בתאונת דרכים המשולבת ומוגדרת גם כתאונת עבודה ולפיכך במקרה דנן עליכם לפעול ראשונה בתביעה להכרה בתאונה כתאונת עבודה מול המוסד לביטוח לאומי ולהמשיך למצות את מלוא זכויותיכם מול המוסד לביטוח לאומי. כמו כן, לאחר מיצוי מלוא הזכויות מול המוסד לביטוח לאומי יש לפעול במישור תאונת הדרכים (תביעה כנגד חברת ביטוח החובה של הרכב לפי חוק הפלת"ד).
כמו כן, ככל ובוטחתם במועד התאונה בביטוח פרטי, כגון: ביטוח בריאות, סיעוד, אובדן כושר עבודה, תאונות אישיות וכו' – זה הזמן לפעול לצורך מיצוי מלוא זכויות הפוליסה, לדוגמא: אדם אשר נפגע בתאונת דרכים בדרכו לעבודה וכתוצאה מהתאונה נגרם לו נזק קשה לכף רגלו שבעקבות כך נאלץ לעבור ניתוח מורכב ולהתאשפז לתקופה ממושכת ובמועד התאונה בוטח בביטוח תאונות אישיות ובריאות, אזי במקרה שכזה יתבע את המוסד לביטוח לאומי לאחר מכן את הביטוח חובה של הרכב ובמקביל יתבע את זכויותיו מהפוליסות הפרטיות, לדוגמא: פוליסת תאונות אישיות מבטחת את המבוטח על שברים שאירועו מאירוע תאונתי ומקנות פיצוי כספי, ישנו סעיף כיסוי נוסף בפוליסת תאונות אישיות שמקנה פיצוי בגין נכות מתאונה – במקרה זה יש להמתין עד להחלטת הוועדה הרפואית של ביטוח לאומי אשר יקבע את שיעור הנכות של הנפגע ואותה נכות לכשתיקבע תזכה אותו גם בפיצוי עבור כיסוי הנכות בפוליסת תאונות אישיות. פוליסת בריאות (לרוב) מקנה פיצוי כספי כאשר המבוטח בחר לבצע ניתוח בבית חולים ציבורי ולא הפעיל את הפוליסה הפרטית שלו ומשכך במקרה זה הנפגע יפוצה בהתאם לפוליסת הבריאות בעקבות אותה תאונה וכך דומה המקרה במיצוי זכויות פוליסת אובדן כושר עבודה (כמובן שכל מקרה לגופו).
ישנם מקרים בהם נפגעתם כתוצאה מתאונה כלשהי וישנה סבירות מסוימת שאתם מבוטחים ע"י המעסיק שלכם או באם מדובר בקטין (מגיל 3 ועד גיל 18) ישנה פוליסת ביטוח תאונות תלמידים המבטחת אותו, חשוב לציין כי הפוליסה מכסה 24 שעות ביממה גם אם התאונה התרחשה בבית. אם הנכם עובדים תחת מעסיקים גדולים (עירייה, משרדים ממשלתיים, כוחות ביטחון, בנקים, תחבורה ציבורית, רשתות מזון וכו') ישנה סבירות גבוה כי אתם מבוטחים בפוליסת קולקטיב מטעם המעסיק, לכן חשוב מאד שעורך הדין המטפל באותה תאונה יידע לקרוא נכון את תלוש השכר על מנת שתוכלו למצות את מלוא זכויותיכם.
עוד מרכיב חשוב שרבים לא יודעים הוא ביטוח סיעודי מטעם קופת החולים, ישנם מקרים מצערים בהם התאונה או המחלה גרמה לנזקים קשים מאד עד לכדי הפיכת הנפגע מעצמאי לסיעודי ולכן במקרה זה יש לבדוק את זכויות הביטוח שמקנה הביטוח הסיעודי מטעם קופת החולים – חשוב להבין, ככל ובעת מועד התאונה בוטחתם בביטוח סיעודי מטעם קופת החולים והתאונה גרמה לכם להיות במצב סיעודי אזי הנכם זכאים לפיצוי חודשי בשיעור של כ -5,000 ₪ לחודש למשך 5 שנים.
חשוב לדעת, ככל ומדובר בביטוחים פרטיים קיים כפל פיצוי.
חשוב לציין מרכיב נוסף שקיים אצל רבים מכם והוא מרכיב הפנסיה, כאשר אדם חלה או נפגע כתוצאה מתאונה ואינו כשיר לחזור למעגל העבודה למעלה מ – 91 ימים הוא זכאי לתבוע את הפנסיה שלו בתביעת פנסיית נכות.
במקרה זה עליכם להגיש תביעת ביטוח כנגד הפנסיה שלכם ולטעון למצב הרפואי שלכם אשר לא מאפשר לכם לחזור למעגל העבודה, לטופס התביעה יש לצרף מסמכים רפואיים רלוונטיים ולעיתים אף להיעזר בחוות דעת רפואית מטעם מומחה לרפואה תעסוקתית.
ככל והצלחתם להפעיל את פנסיית הנכות – תהיו זכאים לקבלת קצבת אובדן כושר עבודה בשיעור של 75% משכר הברוטו החודשי שלכם.
על מנת לדעת איפה אתם נמצאים ואת מי אתם צריכים לתבוע אתם צריכים בראשיתם של דברים לסווג נכונה את סוג האירוע התאונתי.
לדוגמא: האם המקרה שלך נופל על הגדרת תאונת דרכים או שאולי תאונת דרכים השתלבה בהגדרתה של תאונת עבודה אולי בכלל מדובר על רשלנות רפואית וכו'
במקרה זה מומלץ מאוד להיוועץ עם עורך דין המומחה בתחום הנזיקין אשר יעשה לכם סדר ראשוני ויסווג לכם את סוג האירוע ובכך תדעו איך עליכם לפעול ובעיקר מול מי.